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住院报销比例与所需材料
供稿：未知 编辑：蒙阴县人民医院 阅读：次
发布时间：2019-12-18 16:07 浏览次数：
1、普通住院报销
（1）居民普通住院：
①住院医疗费用的支付比例为政策范围内70%，起付线为每次500元（恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者年度内在市内同一定点医院多次住院，只承担一次住院起付线标准）,最高支付限额15万元。
②报销所需材料：
普通居民住院患者：出院记录、住院患者身份审核确认单（贴身份证或户口本复印件）、身份证或户口本原件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
健康扶贫户住院患者：出院记录2份、住院患者参保身份审核确认单、患者身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件、《中华保险扶贫特惠保险精准投保卡》原件及复印件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
（2）居民分娩住院：
①参保孕产妇，其住院医疗费用，按照顺产800元、剖宫产1000元定额报销。
②报销所需材料：
出院记录、住院患者身份审核确认单（贴产妇身份证复印件）、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
③居民分娩住院特殊情况：
对生产过程中发生如下合并症的，列入正常住院报销范围(符合计划生育政策)：
产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因导致大量输血者)、妊娠合并心脏病(心功能3级及以上)、妊娠期特发性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并肿瘤、宫外孕。
（注：优抚对象患者住院报销时，需当场主动告知工作人员，以方便即时结报）
（3）职工医保住院报销：
①基本医疗保险：
职工基本医疗保险在一个医疗保险年度内，统筹基金支付最高限额为18万元。
②职工生育保险分娩住院：
在蒙阴县范围内缴纳职工生育保险满一年的职工，分娩住院报销额度为顺产2000元，刨宫产3400元。对生产过程中发生如下合并症的，列入正常住院报销范围(符合计划生育政策)：
产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因导致大量输血者)、妊娠合并心脏病(心功能3级及以上)、妊娠期特发性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并肿瘤、宫外孕。
③大病保险支付：
职工年度内医疗费用超过统筹基金最高支付限额18万元以上的医疗费用，通过大病保险支付，最高报销限额为50万元。
起付标准、报销比例：
二级医疗机构起付标准第一次为400元，第二次以后为每次150元。医疗费用在10万元以下的，在职职工报销比例为85%，退休职工报销比例为92.5%；10万-18万的在职职工报销比例为90%，退休职工为95%。
⑤报销所需手续
职工医保：出院记录、住院患者参保身份审核确认单（粘贴医保卡复印件）、医保卡、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票（非一站式）。
职工生育保险：出院记录、住院患者参保身份审核确认单（贴医保卡复印件）、、医保卡、临沂市企业职工享受生育保险待遇认可单（蒙阴人社局加盖公章）、生育服务手册复印件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票和复印件（非一站式）。
职工医保意外伤害：临沂市基本医疗保险意外伤害审核表、病历复印件、住院患者身份审核确认单、医保卡、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票（非一站式）。
2、意外伤害的审核及报销:
（1）审核：发生意外伤害的人员入院后,由患者本人或家属、证人先行填写《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》，再由首诊（主管）医师根据患者及家属的叙述如实填写该审核表，住院总费用3万元以下，到我院医保办公室审核盖章，3万元以上的，携带住院病历到县医保局大厅大病保险窗口进行复核盖章。
（2）报销：经审核无误的，凭《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》、出院记录、住院患者参保身份审核确认单、、患者身份证、代办人身份证、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票及复印件（非一站式）报销。
1、报销标准：政策范围的医疗费用由个人自负40%，剩余部分减去500元起伏线后，再按70%比例报销。
2、2019年城镇居民意外伤害最高报销5万元。
（1）居民普通住院：
①住院医疗费用的支付比例为政策范围内70%，起付线为每次500元（恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者年度内在市内同一定点医院多次住院，只承担一次住院起付线标准）,最高支付限额15万元。
②报销所需材料：
普通居民住院患者：出院记录、住院患者身份审核确认单（贴身份证或户口本复印件）、身份证或户口本原件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
健康扶贫户住院患者：出院记录2份、住院患者参保身份审核确认单、患者身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件、《中华保险扶贫特惠保险精准投保卡》原件及复印件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
（2）居民分娩住院：
①参保孕产妇，其住院医疗费用，按照顺产800元、剖宫产1000元定额报销。
②报销所需材料：
出院记录、住院患者身份审核确认单（贴产妇身份证复印件）、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、发票原件及复印件（非一站式）。
③居民分娩住院特殊情况：
对生产过程中发生如下合并症的，列入正常住院报销范围(符合计划生育政策)：
产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因导致大量输血者)、妊娠合并心脏病(心功能3级及以上)、妊娠期特发性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并肿瘤、宫外孕。
（注：优抚对象患者住院报销时，需当场主动告知工作人员，以方便即时结报）
（3）职工医保住院报销：
①基本医疗保险：
职工基本医疗保险在一个医疗保险年度内，统筹基金支付最高限额为18万元。
②职工生育保险分娩住院：
在蒙阴县范围内缴纳职工生育保险满一年的职工，分娩住院报销额度为顺产2000元，刨宫产3400元。对生产过程中发生如下合并症的，列入正常住院报销范围(符合计划生育政策)：
产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因导致大量输血者)、妊娠合并心脏病(心功能3级及以上)、妊娠期特发性急性脂肪肝、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并肿瘤、宫外孕。
③大病保险支付：
职工年度内医疗费用超过统筹基金最高支付限额18万元以上的医疗费用，通过大病保险支付，最高报销限额为50万元。
起付标准、报销比例：
二级医疗机构起付标准第一次为400元，第二次以后为每次150元。医疗费用在10万元以下的，在职职工报销比例为85%，退休职工报销比例为92.5%；10万-18万的在职职工报销比例为90%，退休职工为95%。
⑤报销所需手续
职工医保：出院记录、住院患者参保身份审核确认单（粘贴医保卡复印件）、医保卡、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票（非一站式）。
职工生育保险：出院记录、住院患者参保身份审核确认单（贴医保卡复印件）、、医保卡、临沂市企业职工享受生育保险待遇认可单（蒙阴人社局加盖公章）、生育服务手册复印件、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票和复印件（非一站式）。
职工医保意外伤害：临沂市基本医疗保险意外伤害审核表、病历复印件、住院患者身份审核确认单、医保卡、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票（非一站式）。
2、意外伤害的审核及报销:
（1）审核：发生意外伤害的人员入院后,由患者本人或家属、证人先行填写《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》，再由首诊（主管）医师根据患者及家属的叙述如实填写该审核表，住院总费用3万元以下，到我院医保办公室审核盖章，3万元以上的，携带住院病历到县医保局大厅大病保险窗口进行复核盖章。
（2）报销：经审核无误的，凭《临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表》、出院记录、住院患者参保身份审核确认单、、患者身份证、代办人身份证、押金单（一站式）、就诊卡（一站式）、住院发票及复印件（非一站式）报销。
1、报销标准：政策范围的医疗费用由个人自负40%，剩余部分减去500元起伏线后，再按70%比例报销。
2、2019年城镇居民意外伤害最高报销5万元。
