内科知识
非酒精性脂肪性肝病---肝病领域的新挑战
供稿：未知 编辑：蒙阴县人民医院 阅读：次
发布时间：2018-03-05 09:12 浏览次数：
说起脂肪肝，人们首先想到的可能就是酒精依赖和酒精中毒，然而，当前日益增多的脂肪肝主要为非酒精性脂肪肝，肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒更为重要。临床上将脂肪肝按病因分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝病，随着肥胖和2型糖尿病的高发及低龄化，非酒精性脂肪肝现已成为我国发达地区和富裕阶层第一大慢性肝病。
非酒精性脂肪性肝病除了与酒精性肝病一样可导致肝脏炎症病变以及进一步肝硬化外，还与2型糖尿病和动脉硬化性心脑血管病变密切相关，越来越多的学者认为，非酒精性脂肪肝是以胰岛素抵抗为中心环节的代谢综合征的组成部分，甚至是代谢综合征的一个重要的预警信号！东欧的一项研究显示，非酒精性脂肪肝可以使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上者缩短10年。其原因主要为非酒精性脂肪肝患者死于恶性肿瘤和心脑血管事件的人数显著增多。
如何早期发现非酒精性脂肪肝呢？以下是高危人群：肥胖症、2型糖尿病、高脂血症、体重增长过快、体重急剧下降（特别是原先肥胖者）、先天性脂质代谢异常、全胃肠外营养以及经常接触有机溶剂等工业毒物和生物毒素者。另外，对于无其他原因可解释的无症状血清转氨酶持续增高、持续性肝肿大、以及放射影像学发现的脂肪肝患者，应高度怀疑非酒精性脂肪性肝病可能。
那如何预防以及治疗非酒精性脂肪性肝病呢？大量事实表明，节制饮食和增加运动可促进肥胖者脂肪肝的消退及转氨酶的下降，并可改善合并的慢性病毒性肝炎症状。同时要积极去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝毒物。大部分单纯性脂肪肝（肝功能正常）病人通过控制饮食和加强运动即可康复，不需要用药。病情较重患者可适当合并药物治疗。
（一）平衡膳食，合理营养。做到低热能、低脂肪以及优质蛋白饮食；适量的碳水化合物、高纤维素，选用粗糖及含糖量低、纤维素丰富的蔬菜，多维生素；少盐忌刺激性的调料；食物品种多样化，一日三餐定时限量，“早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱”；避免过量摄食、进零食（特别是甜性零食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。
（二）健身与增加运动。应根据自身情况，坚持参加中等运动量的体育锻炼，并力争持之以恒。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐则不躺，能站则不坐，能走则不站，能快则不慢。此外，坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。
（三）定期健康检查。对于有肥胖、糖尿病、高脂血症或其家族个体，应有自我保健意识，定期进行体格检查和必要的实验室检查，具体内容包括身高、体重、腰围、血压以及空腹和（或）餐后2小时血糖、血脂、转氨酶，甚至做心电图和肝脏B超检查，以早期发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，从而及时采取措施阻止病情发展。
（四）药物治疗：
1、单纯性脂肪肝病人经饮食、运动等基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可适当选用减肥药和保肝药。
2、脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择多烯磷脂酰胆碱(易善复)、维生素E、益肝灵、熊去氧胆酸等保肝药物，不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。
3、有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。
4、有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。
非酒精性脂肪性肝病除了与酒精性肝病一样可导致肝脏炎症病变以及进一步肝硬化外，还与2型糖尿病和动脉硬化性心脑血管病变密切相关，越来越多的学者认为，非酒精性脂肪肝是以胰岛素抵抗为中心环节的代谢综合征的组成部分，甚至是代谢综合征的一个重要的预警信号！东欧的一项研究显示，非酒精性脂肪肝可以使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上者缩短10年。其原因主要为非酒精性脂肪肝患者死于恶性肿瘤和心脑血管事件的人数显著增多。
如何早期发现非酒精性脂肪肝呢？以下是高危人群：肥胖症、2型糖尿病、高脂血症、体重增长过快、体重急剧下降（特别是原先肥胖者）、先天性脂质代谢异常、全胃肠外营养以及经常接触有机溶剂等工业毒物和生物毒素者。另外，对于无其他原因可解释的无症状血清转氨酶持续增高、持续性肝肿大、以及放射影像学发现的脂肪肝患者，应高度怀疑非酒精性脂肪性肝病可能。
那如何预防以及治疗非酒精性脂肪性肝病呢？大量事实表明，节制饮食和增加运动可促进肥胖者脂肪肝的消退及转氨酶的下降，并可改善合并的慢性病毒性肝炎症状。同时要积极去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝毒物。大部分单纯性脂肪肝（肝功能正常）病人通过控制饮食和加强运动即可康复，不需要用药。病情较重患者可适当合并药物治疗。
（一）平衡膳食，合理营养。做到低热能、低脂肪以及优质蛋白饮食；适量的碳水化合物、高纤维素，选用粗糖及含糖量低、纤维素丰富的蔬菜，多维生素；少盐忌刺激性的调料；食物品种多样化，一日三餐定时限量，“早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱”；避免过量摄食、进零食（特别是甜性零食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。
（二）健身与增加运动。应根据自身情况，坚持参加中等运动量的体育锻炼，并力争持之以恒。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐则不躺，能站则不坐，能走则不站，能快则不慢。此外，坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。
（三）定期健康检查。对于有肥胖、糖尿病、高脂血症或其家族个体，应有自我保健意识，定期进行体格检查和必要的实验室检查，具体内容包括身高、体重、腰围、血压以及空腹和（或）餐后2小时血糖、血脂、转氨酶，甚至做心电图和肝脏B超检查，以早期发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，从而及时采取措施阻止病情发展。
（四）药物治疗：
1、单纯性脂肪肝病人经饮食、运动等基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可适当选用减肥药和保肝药。
2、脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择多烯磷脂酰胆碱(易善复)、维生素E、益肝灵、熊去氧胆酸等保肝药物，不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。
3、有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。
4、有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。
