近日，蒙阴县人民医院普外科团队独立成功开展腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术

“小孔”完成大手术

创口小！

恢复快！

疼痛轻！

为您的健康保驾护航！


 

病例分享

      患者为一名中老年男性，因右侧腹股沟包块反复发作半月，前来普外科就诊。接诊后结合患者病史、体检及辅助检查，诊断为右侧腹股沟斜疝，建议进行手术治疗。普外科团队迅速主持讨论手术方案，结合患者病情、微创治疗意愿及科室团队技术支持，决定为该患者实施腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP术式）。
      经过充分的术前准备，在麻醉手术科的积极配合下，普外科团队为患者顺利完成了腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP术）。
      术后经过医护团队的精心治疗护理，患者恢复良好，患者及其家属对治疗效果非常满意。普外科团队独立成功实施这一手术，标志着蒙阴县人民医院在微创治疗疝的技术方面又迈上一个新的台阶！
 

腹腔镜下全腹膜外疝修补术

      腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP：total-extraperitoneal herniorrhaphy）是一种在腹腔镜下进行的微创疝修补术。该手术通过在腹壁建立微小通道，将补片在腹膜外（腹膜前间隙）放置于腹壁缺损处，从而使缺损得以修补。与目前进行的经腹腔腹腔镜下疝修补术（tapp术式）相比，无需进入腹腔，不损伤腹腔内脏器，不发生腹腔脏器粘连，具有切口小，术后恢复快等优点，是理想的腹股沟疝治疗术式。
 

腹股沟疝解读：

病 因
产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：
1.腹股沟疝多发于男性、老年人；
2.先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟痛者的后代发病率可增加数倍之多；
3.后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。
诊断
典型的腹股沟疝可依据腹股沟可复性肿块体征，即站立或咳嗽时腹股沟区出现肿块，平卧肿块可消失，结合彩超检查可辅助诊断。
治疗
目前，成人腹股沟疝需通过外科手术治疗，相关证据表明，目前对成人腹股沟痛尚无所谓的"金标准术式"。采用何种方法治疗，应根据患者的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。
治疗原则及手术指征：
1.成人男性腹股沟疝患者，一经确诊，应择期进行手术治疗；
2.成人女性腹股沟疝患者，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明：女性腹股沟疝患者，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗；
3.因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术或选择疝带或疝托进行保守治疗；
4.对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术；
5.对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。
手术方式
目前指南推荐并深受疝外科医生接受的为腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术是基于“肌耻骨孔”区域，使用补片材料的腹壁加强手术，优点为术后疼痛轻、恢复快、手术伤口并发症少等，大大缩短了住院时间，减少疝复发率。
目前主要的两种手术方式为：
1.经腹腔腹膜前修补术（TAPP），进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙；
2.全腹膜外修补术（TEP），不进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。
腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）的优点：
1.创伤小、恢复快、术后疼痛少；
2.减少切口并发症、更快恢复、减少慢性疼痛的发生率；
3.避免进入腹腔，适合先前进行过腹部手术的患者；
4.保证腹膜完整避免腹膜粘连相关问题‌。
适应症‌：适用于非复发性单侧疝到更复杂和复发病例的几乎所有腹股沟疝。
禁忌症‌：具体禁忌症包括严重肥胖、凝血功能障碍等。